משתמשת:Noaperez/גידולים טרום סרטניים בצוואר הרחם

Noaperez/גידולים טרום סרטניים בצוואר הרחם

קובץ:Cervical intraepithelial neoplasia
קישורים ומאגרי מידע
MedlinePlus	001491
סיווגים
ICD-10	D06, N87

גידולים טרום סרטניים בצוואר הרחם, הידועים גם כדיספלזיה של צוואר הרחם, למעשה מדובר בהתפתחות וגדילה לא נורמלית של תאים (תאי קשקש) בצוואר הרחם,עם פוטנציאל להפוך בעתיד לסרטניים. התהליך נקרא קרצינומה של תאי קשקש. ברוב המקרים הגידולים הללו מופיעים בצוואר הרחם באזור המכונה הצומת הבין עמודית אך יכולים גם להימצא בשפתיי הנרתיק. לפי משרד הבריאות האמריקאי, הנגעים הטרום סרטניים יכולים להיווצר בכל האזורים של מערכת הרבייה הנקבית והזיכרית כאחד. רקמות תאים אלו הם לא סרטניות אך בעלות פוטנציאל להתפתח בעתיד לכאלו, כמו בן ברוב המקרים הן ניתנות לריפוי. ברוב המקרים רקמות התאים הללו נשארות יציבות ולא מתפתחות, או שמערכת החיסון מצליחה לנוונן.עם זאת באחוז קטן מן המקרים, גידולים אלו מתפתחים לתאים סרטניים  לסרטן צוואר הרחם, במידה ולא טופלו קודם לכן. הגורם העיקרי של תופעה זו היא דלקת כרונית של צוואר הרחם המועברת במגע מיני נגיף הפפילומה האנושי (HPV). כיום מעל 100 סוגים של HPV זוהו, קיימים סוגים כמו נגיף מספר 16 או 18 שהם עם סיכוי גבוה יותר להתפתח בעתיד לסרטן צוואר הרחם. רוב סוגי הנגיפים ממשפחה זו עלולים לגרום להתפתחות שלסרטן צוואר הרחם וסוגים אחרים עלולים לגרום ליבלות.

המוקדם ביותר מיקרוסקופיים לשנות המתאים סין היא דיספלזיה של אפיתל או משטח הציפוי הפנימי של הרחם, המהווה, למעשה, בלתי ניתן לגילוי על ידי האישה. הסלולר שינויים הקשורים עם זיהום HPV, כגון koilocytes, הם גם לעתים קרובות סין. סין היא בדרך כלל התגלה על ידי הקרנת מבחן, Papanicolau או "אבא" השמצות. מטרת בדיקה זו לזהות פוטנציאל שינויים טרום סרטניים. פאפ התוצאות עלולות להיות מדווחות באמצעות מערכת Bethesda. חריג פאפ התוצאה עשויה להוביל המלצה על קולפוסקופיה של צוואר הרחם, שבמהלכו הרחם נבחנת תחת זכוכית מגדלת. לפני הביופסיה נלקחת מכל חריגים המופיעים אזורים. דיספלזיה של צוואר הרחם יכול להיות מאובחנים על ידי ביופסיה. בדיקת וירוס הפפילומה האנושי נקרא Digene HPV בדיקה זו מאוד מדויקת, משמש גם ישירה אבחנה, אדג ' וונט של כל חשוב בדיקת משטח צוואר הרחם אשר הקרנה המכשיר לא התשובה הסופית בגילוי כל סוגי סרטן באברי המין הנשי. Endocervical מברשת דגימה בזמן בדיקת פאפ לגילוי סרטן שלה מבשרים הכרחי יחד עם רופא/חולה ערנות על הבטן הסימפטומים הקשורים הרחם ואת השחלות קרצינומה.

גורמי סיכון

כמה קבוצות של נשים נמצאו בסיכון גבוה יותר לפתח CIN:

• נשים שנדבקו על ידי "סיכון גבוה" סוג של HPV, כגון 16, 18, 31 או 33
• נשים immunodeficient
• נשים ללדת לפני גיל 17

מספר גורמי סיכון הראו עלייה של האישה הסיכוי לפתח CIN, כולל עניים דיאטה, מספר השותפים מינית, חוסר קונדום לשימוש, עישון סיגריות.

סיווג

תלוי במספר גורמים ואת המיקום של זיהום, סין יכולה להתחיל בכל שלב שלוש, והוא יכול גם להתקדם או לסגת. את הציון של הקשקש intraepithelial הנגע יכול להשתנות.

סין מסווג בכיתות:

היסטולוגיה כיתה	המקביל ציטולוגיה	תיאור	התמונה
–	–	נורמלי אפיתל צוואר הרחם
CIN 1 (כיתה א')	LSIL	פחות מסוכן מסוג, מייצג רק מתון דיספלזיה, או חריגה צמיחת תאים. זה מוגבל את הבסיס 1/3 של האפיתל. זה בדרך כלל מתאים זיהום HPV, והוא עשוי להיות מסומן על ידי התגובה החיסונית, למרות שזה יכול לקחת כמה שנים כדי לפנות.
CIN 2/3	HSIL	בעבר מחולק CIN2 ו-CIN3.
סין 2 (דרגה II)	דיספלסיה בינונית מוגבל 2/3 הבסיס של האפיתל
CIN 3 (כיתה III)	דיספלסיה המשתרעת על פני יותר מ-2/3 של האפיתל, ועשוי העובי המלא. זה הנגע עשוי לעתים להימצא גם תחת השמות הבאים צוואר הרחם, קרצינומה אין סיטו.

טיפול

צוואר הרחם קריותרפיה

טיפול CIN 1, אשר דיספלזיה קלה, לא מומלץ אם זה נמשך פחות מ 2 שנים. . בדרך כלל כאשר ביופסיה מזהה CIN 1. ג HPV זיהום אשר עשוי ברור משלו בתוך 12 חודשים, וכך במקום במעקב במשך מאוחר יותר ניסויים מאשר מטופלים.

טיפול גבוה יותר הציון סין כולל הסרה או הרס של אמצעים צוואר הרחם תאים על ידי cryocautery, electrocautery, לייזר כויה, לולאה חשמלית כריתה ההליך (LEEP), או צוואר הרחם conization. טיפולי חיסונים נמצאים כרגע בתהליך ניסויים קליניים. החיים הישנות שיעור של סין הוא כ-20%,^{[דרוש מקור]} אבל זה לא ברור מה חלקם של אלה מקרים חדשים של זיהומים במקום מופעים חוזרים של הזיהום המקורי.

טיפול כירורגי של סין נגעים מזוהה עם סיכון מוגבר של אי-פוריות או subfertility, עם יחס סיכויי של כ 2 לפי case-control study.

הטיפול של סין במהלך ההריון מגביר את הסיכון של לידה מוקדמת.

פרוגנוזה

פעם חשבתי במקרים של CIN התקדמות דרך שלבים אלה לקראת סרטן ליניארית.

עם זאת רוב סין באופן ספונטני לסגת. טיפול, כ-70% של CIN-1 להסיג בתוך שנה אחת, ו-90% יהיה להסיג בתוך שנתיים. על 50% של CIN 2 להסיג בתוך 2 שנים ללא טיפול.

התקדמות צוואר הרחם, קרצינומה in situ (CIS) מתרחשת אצל כ-11% של CIN1 ו-22% של CIN2. התקדמות סרטן פולשני מתרחשת אצל כ-1% של CIN1, 5% CIN2 ו-לפחות 12% CIN3.

התקדמות סרטן בדרך כלל לוקח 15 (3 40) שנים. כמו כן, הראיות מצביעות על כך כי סרטן יכול להתרחש מבלי detectably התקדמות דרך שלבים אלה, וכי ציון גבוה intraepithelial הריקמה הממאירה יכול להתרחש מבלי הקיימים, כמו בדרגה נמוכה.

הוא חשב כי הסיכון גבוה יותר HPV זיהומים, יש את היכולת להשבית גידול משתיק גנים כגון p53 ג 'ין? את RB ג' ין, ובכך מאפשר לתאים הנגועים לגדול לא מסומן ולצבור רצופים מוטציות, המוביל בסופו של דבר לסרטן.

הטיפול אינו משפיע על הסיכוי להיכנס להריון אבל האם להגביר את הסיכון של השליש השני הפלות.

אפידמיולוגיה

בין 250,000 ו-1 מיליון נשים אמריקאיות מאובחנים עם סין בשנה. נשים יכולות לפתח CIN בכל גיל, אולם נשים בדרך כלל לפתח את זה בין הגילאים 25 ל-35.

ראה גם

• Dyskaryosis

המלצות

[[קטגוריה:הפרעות לא דלקתיות של מערכת המין הנשית]]