משתמש:Maichu12/השתלת עור

השתלת עור (באנגלית: Skin transplant) היא ניתוח רפואי המבוצעת בחדר ניתוח ע"י כירורג פלסטי במטרה לכסות אזור בו העור חסר או העור פגוע כוויה עמוקה אשר אינה בעלת כושר ריפוי עצמוני.

הפרוצדורה כרוכה בהסרה של השתל, חתיכת עור בריאה, והעברתו לצורך השתלה באזור הפגוע.

מטרת ההשתלה הינה להשלים את החוסר ולחדש את החלק הפגוע מבחינה תפקודית או אסתטית.

העור מכסה את כל שטח פני הגוף והוא האיבר הגדול ביותר בגוף האדם. עובי העור משתנה בין אברי הגוף השונים ועשוי לנוע בין מילימטר אחד באזור המצח ועד סנטימטר אחד בכפות הרגליים.

העור עשוי מתערובת גבוהה של תאים וחלבונים ייחודיים, ה'מאומנים' להילחם בזיהומים חיצוניים.

ניתוח השתלת עור הינו תהליך קשה ומסוכן. העור מהווה מחסום ראשוני המגן על הגוף מפני חדירת מזהמים. אזורים בגוף שאינם מכוסים בעור או שקיימים בהם פתחים אל תוך הגוף (לדוגמה, העיניים או הנחיריים) מועדים יותר לזיהום בהשוואה לאזורי גוף המכוסים בעור.

תפקידים נוספים של העור כוללים את וויסות חום הגוף, מניעת פגיעה, מניעת התייבשות של הגוף ושל הרקמות, חישה (חום, קור, מגע, כאב ולחץ) ואגירת וייצור חומרי מזון וויטמינים.

האזור ממנו נלקח העור, נקרא “אזור תורם” (באנגלית: Donor site), וכן אזור הכוויה בו יושתל העור נקרא “אזור השתל” (באנגלית: Skin Graft Site).

אטיולוגיה

השתלת עור מתבצעת מהסיבות הבאות: זיהום בעור, כוויות עמוקות שלא ניתנו לריפוי באופן עצמוני (כווייה של עשרים אחוזים ומעלה משטח העור מהווה סכנת חיים בשל איבוד נוזלים וזיהום בלי קשר לעומק הכווייה) , פצעים גדולים ופתוחים, פצעי לחץ או פצעים כרוניים אחרים שלא נרפאו, ניתוח להסרת גידולים סרטניים מהעור (למשל ניתוח ע״ש מוס).

תאור התהליך

ניתן לבצע ניתוח זה תחת הרדמה מקומית ,אזורית או מלאה, בהתאם למצב הרפואי ומצב המטופל.

ניתוח להשתלת עור כולל שני מוקדים ניתוחיים. הראשון יבוצע באזור התורם ממנו ילקח העור המיועד להשתלה והשני, באזור המושתל.

בשלב הראשון של הניתוח יעבור האזור המיועד להשתלה פעולת הטרייה (היינו, ניקוי יסודי וחשיפת שכבת תאים בריאה).

האזור התורם יבחר בהתאם להיקף ההשתלה הנדרשת ולסוג השתל (דק או בעובי מלא).

האזור התורם יחוטא ותילקח ממנו פיסת עור בגודל הרצוי. במקרים מסוימים יעבור העור שנלקח להשתלה פעולת חירור שמטרתה להגדיל את שטח הפנים של פיסת העור כדי לאפשר כיסוי שטח גדול ככל שניתן באמצעות פיסת עור קטנה ככל האפשר.

בניתוח עם שתל עור דק ישתמש המנתח במכשיר מיוחד לקצירת העור הנקרא 'דרמטון'. העור יוסר מאזור בגוף שאינו גלוי לעין דוגמת פנים הירכיים או העכוז. לאחר שיוסר יונח העור באזור המיועד להשתלה, יקובע באמצעות תפרים או סיכות ויחבש. האזור התורם יחבש גם כן.

במקרה של שתל בעובי מלאה ילקח העור בהתאם למצב (בדרך כלל מאחורי האוזן או משיפולי הבטן) ויקובע באמצעות תפרים וחבישה. האזור התורם יתפר אף הוא בדרך כלל.

המקום העדיף ביותר לקחת ממנו שתלי עור הוא מאותו האדם. (באנגלית: Autograft) ככל שהרכב העור קרוב יותר להרכבו של העור של האדם בוא העור מושתל כך הקליטה והאיחוי יהיו טובים יותר, וכן, כך המראה לאחר ההשתלה יהיה טוב יותר.

אך ישנן אופציות נוספות לקצירת עור מאזורים נוספים. ניתן לבצע השתלת עור גם מאדם אחר (homograft/allograft) וכן ניתן לבצע השתלות עור מבעלי חיים. ( xenografts)

בנוסף, קיימים היום פיתוחים מתקדמים בתחום השתלות העור וניתן לבצע השתלת של עור סינטטי, עור אשר פותח וייוצר במעבדה ע״י סיבים של קולגן ותאית.

סוגי שתלים

קיימים שני סוגי שתלים, הסוגים משתנים ונבחרים בין מטופל למטופל לפי התאמה לטיפול, יכולת לקיחת השתל, ההתכווצות שלו , יכולת

ההבראה של האזור התורם, תפקוד והצטלקות.

כל אחד משתלי העור יעבור התכווצות בעת קצירתו מהאזור התורם וכן בעת השתלתו על הפצע.

העור החדש באזור התורם מתחדש בדרך כלל בין 2-3 שבועות.

האזור התורם נחבש בחבישה מתקדמת ששומרת על סביבת פצע

אידיאלית להחלמה למשל MEPILEX BORDER POST OP

העשויה מסיליקון רך שאינו פוגע בעור בעת החלפת החבישה.

שתל עור בעובי חלקי / דק  split-thickness skin graft

עוביים של שתלי עור דקים הינו בין 0.15-0.6 מ"מ.

מיועד בעיקר לטיפול בכוויות ופצעים. השתל מכיל שכבות עור הקרובות לפני השטח הכוללים אפידרמיס וחלקים מהדרמיס. האזור התורם יהיה בהתאם לגודל. הסוג והפיגמנטציה הרצויה והנדרשת. (העור עצמו נלקח אך ורך מהמטופל עצמו ולא מאדם

בדרך כלל באזורים בהם דרושה תוצאה אסתטית טובה לא מומלץ להשתמש בשתל עור דק בלבד בעקבות ההתכווצות המשמעותית של שתל עור דק.

לתוצאה אסתטית טובה, גמישות ותפקוד האזור המושתל, רצוי להשתמש בתחליף עור מטרידרם - MATRIDERM  מתחת לשתל העור הדק. מטרדירם הינו תחליף לשכבת הדרמיס (העור) שעשוי מקולגן ותאית.

שתל עור בעובי מלא -   full-thickness skin graft  - FTSG

מיועד בעיקר לטיפול בפצעים או כוויות וכן צלקות.

בדרך כלל בוחרים בשיטה זו כאשר נדרש צורך באלסטיות מקסימלית של האזור המושתל. מכיל שכבות מלאות של העור, כלומר האפידרמיס וכל הדרמיס לשתל עור, בניגוד לניתוח מתלה, אין אספקת דם משל עצמו ולכן

על-מנת שהקליטה תהיה מושלמת, שתלי העור חייבים להיות

מונחים על מיטת פצע בעלת אספקת דם טובה.

חסרונות שתל זה הם בעיקר איכות ירודה של העור, הצטלקות, התכווצות כמו בשיטת השתל הקודמת, גמישות ויכולת התפקוד שלו.

סיכוניים

ניתוח השתלת עור הוא הליך ניתוחי פולשני ולכן עלול להיות כרוך בסיכונים ובסיבוכים. הסיכון העיקרי הכרוך בהליך זה הוא התפתחות זיהום. סימנים כמו חום, נפיחות, אדמומיות, הפרשה או כאב פתאומי שאינו מגיב למשככי כאבים עלולים להצביע על זיהום באזור המנותח.

סיבוכים נוספים כוללים דימום ודחיה של העור שהושתל.

סיכונים הכרוכים בהרדמה

סיכונים שעלולים להגרם בעקבות הרדמה כללית כוללים חסימה של נתיב האוויר כתוצאה מחנק, ירידה פתאומית בלחץ הדם והדופק וכן נזק לשיניים או למיתרי הקול עקב החדרת צינורות לקנה הנשימה. במקרים נדירים ביותר תיתכן תגובה אלרגית לחומרי ההרדמה.

הרדמה אפידוראלית או ספינאלית עלולה לגרום לירידה בלחץ הדם ולכאב ראש. סיבוכים נדירים יותר כוללים פגיעה עצבית, שיתוק, הפרעה במתן שתן, פרכוס והפרעות בקצב הלב.

הרדמה מקומית נחשבת בטוחה ובעלת תופעות לוואי מועטות בלבד. במקרים נדירים תיתכן השפעה על קצב הנשימה, קצב הלב ועל לחץ הדם.

סיבוכים

עליית חום מעל 38 מעלות צלזיוס מחייבת פניה דחופה לרופא המנתח, למוקד החירום או לחדר המיון.

בכל מקרה של דימום מתמשך, אדמומיות או הפרשה יש לפנות לרופא המטפל על מנת לשלול התפתחות זיהום.

ראו גם

• בנק העור

הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.