משתמשת:Sapirsapir273/דימום הריוני

דימום הריוני ידוע גם כדימום אימהי, מתייחס לדימום כבד במהלך ההריון, הלידה או לתקופה של לאחר לידה. הדימום יכול להיות בנרתיק או דימום פנימי לתוך חלל הבטן (דימום מסוכן ופחות שכיח). בדרך כלל הדימום קשור להריון עצמו, אבל יכול להיות מקרים בהם הדימום נגרם על ידי אירועים אחרים. 

הגורם השכיח ביותר של תמותת אמהות ברחבי העולם הוא דימום רציני עם 8.7 מיליון מקרים המתרחשים ב-2015 ו-83,000 של אירועים אלה וכתוצאה מכך מוות אימהי. בין 2003 ו-2009, דימום היוו 27.1% של כל מקרי מוות אימהי ברחבי העולם

Early pregnancy

ב - ICD-10, בתחילת ההריון דימום (קוד O20.9) מתייחס obstetrical דימום לפני 20 הושלם שבועות של גיל ההריון.

בשליש הראשון מדמם, הוא obstetrical דימום בשליש הראשון (0 שבועות-12 שבועות של גיל הריון). בשליש הראשון דימום הוא תופעה נפוצה, הערכת להתרחש בעוד כ-25% של כל (קלינית מזוהה) הריונות.

אבחנה מבדלת של דימום בשליש הראשון היא כדלקמן, עם שינון גיל היא נמוכה (במהלך השליש הראשון):

• הפלות (ספונטניות), המכונה גם הפלה. מחקר אחד הגיע לתוצאה כי הסיכון של הפלה טבעית במהלך ההריון רק עם הבחינה במהלך השליש הראשון היה 9%, עם אור דימום 12%, לעומת 12% ב הריונות ללא כל דימום בשליש הראשון. עם זאת, כבד דימום בשליש הראשון נאמד הפלה הסיכון של 24%.
• הריונית trophoblastic הריקמה הממאירה
• הריון חוץ רחמי, מה שמרמז על הריון מחוץ לרחם, בדרך כלל בתוך החצוצרות, דבר שעלול להוביל לדימום פנימי זה יכול להיות קטלנית אם אינה מטופלת כראוי. במקרים בהם יש דימום כבד ו - להיריון בדיקת אולטרה סאונד מסייעת באבחון. הריון. לא ידוע של מיקום (לא נראות לעין תוך רחמי הריון), זה כבר העריך כי כ-6% יש בסיס הריון חוץ רחמי.
• דימום השרשה
• כוריוני שטף דם
• הבחינה
• התחתון גו בדרכי גורם
• וגינאלי דימום
• צוואר הרחם דימום

גורמים אחרים של דימום בתחילת ההריון עשויים לכלול:

• אחרי חדירה דימום, אשר הוא וגינאלי דימום אחרי יחסי מין זה יכול להיות נורמלי עם ההריון
• Iatrogenic גורם, או דימום עקב טיפול רפואי או התערבות, כגון יחסי מין סטרואידים, תרופות נגד קרישת דם, או התקנים למניעת הריון תוך רחמי
• זיהום

Later pregnancy

Antepartum דימום (APH), גם prepartum דימום, דימום במהלך ההריון מ-24 בשבוע (לפעמים מוגדר החל בשבוע ה-20) גיל ההריון ללידה (40 שבועות). השיקול העיקרי הוא הנוכחות של שילית פתח אשר הוא שוכב נמוך השליה או מאוד קרוב פנימיים מערכת ההפעלה צוואר הרחם. מצב זה מתרחש אצל כ 4 מתוך 1000 הריונות, בדרך כלל צריך להיפתר על-ידי אספקת התינוק באמצעות ניתוח קיסרי. גם היפרדות שליה (שבו יש הפרדה מוקדמת של השליה) יכול להוביל obstetrical דימום, לפעמים מוסתר. ההפרעה הזאת הוא שיקול חשוב אחרי אימהית טראומה כגון תאונת דרכים או נפילה.

שיקולים אחרים כדי לכלול בעת הערכת antepartum דימום הם: סטרילי בנרתיק בחינות שנעשו על מנת להעריך התרחבות של המטופל, כאשר ה-40. שבוע מתקרב. וכן אי-ספיקת צוואר הרחם מוגדר כ midtrimester (14-26 שבועות), התרחבות של הרחם, אשר עשוי צריך התערבות רפואית כדי לסייע בשמירה על הריון בר קיימא.

במהלך הלידה

חוץ מזה שילית פתח ואת היפרדות שליה, קרע ברחם יכול להתרחש, וזה חמור מאוד, מצב המוביל פנימי, או דימום חיצוני. הדימום מ מערכת לעובר נדירה, אך עלולה להתרחש עם שני תנאים בשם "ואסה" previa ו velamentous חבל הטבור הכנסת שבו העובר כלי דם שקר ליד היפרדות הכניסה לאתר מוגנת על ידי וורטון, ג ' לי של חוט השדרה. לעיתים מצב זה יכול להיות מאובחנים על ידי אולטרסאונד. יש גם בדיקות להבדיל בין דם אימהי מן הדם העוברי אשר יכול לסייע בקביעת המקור של הדימום.

לאחר הלידה

דימום חריג אחרי הלידה, או דימום לאחר לידה, אובדן של יותר מ-500 מ "ל של דם בעקבות ללידה ואגינלית, או 1000 מ" ל של דם בעקבות ניתוח קיסרי. הגדרות אחרות של יתר דימום לאחר לידה הן בגרימת חוסר יציבות, ירידה של המוגלובין של יותר מ-10%, או הדורשים עירוי דם. בספרות, ראשי דימום לאחר לידה מוגדרת בלתי מבוקר דימום מתרחש ב-24 השעות הראשונות לאחר הלידה בזמן משנית דימום מתרחש בין 24 שעות ושישה שבועות.

גורמי סיכון

במקרים נדירים, ירש הפרעות דימום, כמו המופיליה, מחלת Willebrand פון (מחלת וון ויילדר), או פקטור IX או קי מחסור, עלולה לגרום חמורה, דימום לאחר לידה, עם סיכון מוגבר של מוות, במיוחד בתקופה שלאחר הלידה. את הסיכון של דימום לאחר לידה בחולים עם מחלת וון ויילדר וספקים של המופיליה כבר מצאו להיות 18.5% ו-22% בהתאמה. זה הפתולוגיה מתרחשת עקב פיזיולוגי נורמלי ירידה אימהית גורמי קרישה לאחר הלידה, אשר מגדיל את הסיכון של משני דימום לאחר לידה.

עוד הדימום גורם סיכון תרומבוציטופניה, או טסיות מופחת רמות, אשר היא הנפוצה ביותר hematological משתנים הקשורים עם ההריון יתר לחץ דם. אם טסיות נחשב טיפה פחות מ-100,000 לכל microliter המטופל יהיה אצל סיכון חמור על חוסר היכולת קריש דם במהלך ואחרי הלידה.

Medical tests

אם כמות קטנה של דימום הוא ראה בתחילת ההריון. הרופא עשוי לבקש:

• כמותית גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG) בדיקת דם כדי לאשר את ההריון או לסייע באבחון פוטנציאל הפלה
• וגינלי האגן בדיקת אולטרה סאונד כדי לאשר את ההריון היא לא מחוץ לרחם
• סוג דם ו-Rh הבדיקה, כדי לשלול מחלת היילוד

דימום ראה בהמשך ההריון בדיקות עשויות לכלול:

• ספירת דם מלאה (CBC) , דם סוג מסך
• אולטרסאונד כדי לקבוע היפרדות מיקום
• Kleihauer-Betke (KB) מבחן במיוחד אם יש אימהית טראומה

Unrelated bleeding

חולים בהריון אולי הדימום מ מערכת הרבייה עקב טראומה, כולל טראומה מינית, ניאופלזיה, לרוב סרטן צוואר הרחם, הפרעות המטולוגיות. טוחנת ההריון (נקרא גם hydatiform חפרפרת) הוא סוג של ההריון שבו את הזרע, הביצית הצטרפו בתוך הרחם, אבל התוצאה היא ציסטה דמוי ענבים-כמו אשכול ולא בעובר. דימום יכול להיות סימן מוקדם של גידול זה מתפתח.